同为扩血管小儿，治疗作用有何大差异？

之中后期二十世纪，美国人 Murad 等科学研究了硫化物扩张血管壁的缺少，发现其能使一个组织内的 cGMP、cAMP 等第二信使酸度减低，但是须要代谢为 NO 后发挥扩血管壁缺少。

NO-cGMP 信号渠道缺少的阐释也为制剂的研发指引了方向，一方面是减低某一一个组织内的 NO 酸度而发挥缺少，另外一方面是增加某些一个组织之中 cGMP 酸度。本期简介，我们就来讨论目前常用的 PDE 类固醇。

本期简介：同为扩血管壁药性，外科手术缺少有何大差异？

目前常用的 PDE 类固醇主要有哪几大类？各类的值得一提的是制剂分别是什么？

哪一类 PDE 类固醇可运用于外科手术 COPD？

米力农作为 PDE-3 类固醇，其不稳定性与血糖不存在何种关系？

西地那非、齐地那非属于哪一类 PDE 类固醇？此炎抑郁药性在可用时需注意哪些高风险？

参见正确

1. PDE-3 类固醇：科林他唑、米力农

（1）科林他唑

炎骨髓制剂，其 CFDA 审批高血压为运用于经年累月跛行、传染病脑梗死复发 (心源性脑梗死除外)，其他临床技术的发展参见如传染病 PCI 术后后病症。本品，一次 100 mg，一日 2 次，可根据年龄组、症状适当增减血糖。

基于日本年轻人的 CSPSⅡ试验，证明科林他唑在传染病脑卒之中方面类似于药性物，出血性事件的年引发率要比药性物组的非常低，但引起的发烧、腹泻、气喘、呕吐和心动过速等非常常用，改用科林他唑的高血压使用量比改用药性物的多。

（2）米力农

正性肌力缺少和诱发制剂，其 CFDA 审批高血压是运用于其他治果欠佳的急慢性骤然尿毒症，其他临床技术的发展如外科手术肝脏手术时低心排血量。

其不稳定性与血糖有关，小血糖时主要表现为正性肌力缺少，但当血糖减小，超出稳定的第二大正性肌力不稳定性时，其扩血管壁缺少也随血糖的增加而加强。

负荷血糖为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内缓慢静脉注射，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的速度静脉滴注维持。第二大日血糖不超过 1.13 mg/kg。疗程不超过 2 周。心肌不户内需减量及减慢滴注速度。

2. PDE-4 类固醇：阿那福斯特

FDA 审批用法运用于哮喘骨髓渐增和真性血浆渐增，降低骨髓转化，带有正性肌力和舒血管壁缺少，易导致液体潴留。作为 PDE3 抑止药性也能抑止骨髓的聚集地。与科林他唑、米力农、NSAIDs、炎骨髓制剂等合用可增加引发出血的高风险。

此外，PDE-4 类固醇还有外科手术 COPD 的罗氟司特、科林司特以及外科手术银屑病的阿普司特，目前并未能在而今股票。

3. PDE-5 类固醇：西地那非、齐地那非、他曾达那非、双嘧曾达默

（1）西地那非、齐地那非、他曾达那非

此炎抑郁药性最为人所知，国际上运用于成年人阴茎勃起功能障碍的外科手术，由于是诱发剂，也可运用于降低动脉型式肺动脉低压（美国 FDA 并未能审批将齐地那非运用于外科手术此高血压）。

这一系列制剂全面禁止与任何多种形式的酯制剂同时技术的发展。可用西地那非后 24 小时内或可用他曾达那非后 48 小时内禁忌可用，即使在这些整整窗此后，可能仍不存在较强的致心律失常缺少。另外，肺静脉闭塞性哮喘 (PVOD) 常常会被错误归为哮喘动脉型式肺动脉低压，而肺诱发药性如 PDE5 类固醇可使 PVOD 高血压的高血压状态显著恶化，故不举荐此类高血压可用。

特别注意的是以上丝氨酸的 PDE 类固醇如阿那福斯特、科林他唑对于尿毒症（HF）高血压有潜在有害，要分析高风险。而 PDE-5 类固醇对有临界性心律失常和/或低容量状态的 HF 高血压有可用高风险。

（2）双嘧曾达默

CFDA 高血压运用于炎骨髓聚集地、传染病病症。此外，尚可运用于传染病脑卒之中（与药性物合用），运用于华法林的辅助外科手术以增强其炎栓缺少（如 FDA 高血压防止肝脏瓣膜置换术术后病症），以及糖尿病青光眼。

PDE-5 类固醇还有未能在而今股票的外科手术外科手术肺部哮喘、短整整内型式肾病的布普司特等。

4. 非丝氨酸 PDE 类固醇：茶碱炎抑郁药性

作为肺部扩张剂其操纵慢性哮喘的能力在于有炎炎、免疫调节及保护肺部的缺少。茶碱类对急性冠心病、一般来说进食发炎、未能经操纵的惊厥高血压明令全面禁止。而多索茶碱征状引发率低，临床耐受性好。

参见文献

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

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编辑： 刘登