临床新知：关节病改进型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病功能性四肢炎（PsA）像类风湿四肢炎（RA）的小兄弟，后者治疗法方法十分迅速，而 PsA 的治疗法发展过剩。下面我们来忘了来自外科电脑系统网站 Medscape 关于 PsA 治疗法困难重重的最新电脑系统。

既往深入研究表明许多常用 RA 的有别于和生物学类促风湿药品（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其推广通常会暂缓几年整整。而现今状况正试图发生变化。一种新M-糖类药品阿普斯博（apremilast）已被许可常用治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的生物学凋亡杀菌剂也已被许可常用银屑病，其中所喜布鲁克纳（ustekinumab）被许可常用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正西北面大M-乳腺癌中所。PsA 的治疗法确实在接下来的几年里头有重大困难重重。

PsA 的正因如此治疗法

轻M- PsA 病患者一线治疗法可选用抗炎药促炎药，但其不能阻挠皮损困难重重，因此不适合单用治疗法重症 PsA 病患者。糖皮质激素麻醉或稍短疗程低剂量可常用暂时功能性治疗法，或常用一个或数个四肢的治疗法。

虽然没随机试验证据支持者，但有别于 DMARDs 仍可常用展现单单为 RA 样的 PsA 病患者。同时创造功能性地宣称，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对外病例大多有效。上述外药品也是银屑病的标准系统治疗法选择，对于脸部和四肢呈中所重度受累病患者，需要脸部科心理医生的综合功能性协调。

在治疗法 PsA 的有别于 DMARDs 中所，来氟米博是唯一一种有大M-结果表明试验支持者的药品。对于更少四肢M-和神经M- PsA，针对有别于 DMARDs 的深入研究甚更少，但临床研究经验指单单其不佳。

PsA 的促 TNF 治疗法

所有被许可常用 RA 的促 TNF 杀菌剂大多已许可常用 PsA。促 TNF 杀菌剂与CPA远比有较好的，其实用功能性也持续监测了 15 年。促 TNF 杀菌剂对四肢副作用和神经副作用大多有效，但对 PsA 专一功能性展现单单如附着点炎和指（后肢）炎有异。则有四肢和神经 PsA 病患者的促 TNF 杀菌剂力荐低剂量分别和 RA 及强直功能性脊柱炎的治疗法低剂量一样。

PsA 治疗法新药

阿普斯博

已经有阿普斯博（Otezla®）许可常用银屑病和 PsA。阿普斯博是一种糖类低剂量药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制瘙痒自营。在银屑病和 PsA 的乳腺癌中所阿普斯博展现单单单单良好。对于 PsA，数个结果表明试验显示 ACR20（美国政府风湿病学会临床研究有所改善至更少 20% 的标准）达 32% - 41%，与CPA组远比（18% - 19%）有非常大统计学差异功能性。

喜布鲁克纳

喜布鲁克纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆促体专一功能性结合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 路径分子的活功能性，IL-23 被指单单在 PsA 中所作用更大。喜布鲁克纳用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用是从低剂量），2010 年许可常用银屑病。

与依那西普相对，喜布鲁克纳临床研究非常大且实用功能性好，已更为多地常用银屑病。已经有，喜布鲁克纳也被许可常用 PsA，在几个随机K-所其非常大高于CPA。喜布鲁克纳治疗法反应似乎低于促 TNF 杀菌剂，但尚无有深入研究直接开展相对。许多临床研究心理医生对此，喜布鲁克纳对银屑病皮损精准度好，但对四肢、肌腱及其他指甲一般。

在喜布鲁克纳乳腺癌中所常见的不良事件包含治疗法各种感染，但其风险与CPA远比没明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆促体，已经有美国政府和中欧许可常用银屑病的治疗法，其喜于CPA和依那西普。在 PsA 中所，一项大M-的 2 期乳腺癌暂未达主要绕道，但许多次要绕道有非常大差异功能性。

此外，已经有的一项 3 期乳腺癌达到主要绕道和次要绕道。在该K-所，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 共五 51% 和 54%，而CPA组为 15%。迄今为止有利于深入研究正试图开展。

正试图开展中所

另外两个针对 IL-17 自营的单克隆促体已西北面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期乳腺癌。ixekizumab 是人源化单克隆促体，结合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所清楚，已经有的一次新闻官网上宣称，一项 PsA 的大M-试验已达到主要绕道。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所非常大，且治疗法银屑病喜于喜布鲁克纳。guselkumab 是一种 IL-23 专一功能性单克隆促体，迄今为止也正试图开发常用 PsA。

展望

对于 PsA 病患者，所有这无论如何好消息。随着针对不同凋亡自营的治疗法方案显现单单，更有利于更好的控制和大大降低 PsA 病患者病情恶化。

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主编： 唐教清