最新版银屑病痛风（PsA）临床管理指南

银屑病病症（PsA）是一种与银屑病具体的炎性膝关节病，有银屑病肿胀并伴有膝关节和外面软组织疼痛、肿胀、压痛、呆滞和运动障碍。部分病症可得腰椎髂病症和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发，晚期可愈演愈烈膝关节强直。共约 75% 的病症肿胀注意到在病症之前，同时注意到者共约 15%，肿胀注意到在病症后的病症共约 10%。该病可愈演愈烈于任何年龄，顶峰年龄为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。

PsA 常常单独注意到，病症和病理医生通常但会处理方式多种合并症，包括糖尿病、复发性感染史、炎症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的外科手术难度。此外，外科手术 PsA 的用药繁杂，如何制度化普通高中用药非常关键因素。为此，急无需一个统一的 PsA 性疾病经营管理手册，指导工作医护工作者的病理工作和科学学术研究学术研究者的探索学术研究。

新版 PsA 手册，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术但会议上，由 ACR 和美国银屑病基金但会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病病症病理手册的决议。但会议上伯明翰的大学阿拉巴马该大学医学系主任 Jasvinder Singh 系主任将概述这些决议。

手册是经过 12 名风湿科医生、1 名皮肤科医生、1 名皮肤/风湿科医生和 2 名病症当晚投票决定，只有 70% 以上团员投票决定通过的中选细节才能被放入新的手册。

手册中对外科手术 PsA 的解决方案同步进行评估，这些外科手术解决方案包括非用药外科手术（如用药、减肥和运动）、病征外科手术（包括 NSAIDs、静脉注射或局部注射糖皮质激素）、静脉注射催化反应用药（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类固醇、IL-12/23 类固醇、IL-17 类固醇、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版手册强悍热点

1. 对于未曾经外科手术的 PsA 病症，中选接续外科手术选用 TNF 类固醇（而非 OSM、IL-17 类固醇、IL-12/23 类固醇）；如果病症若无采用 TNF 类固醇外科手术，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要相对于 NSAIDs，IL-17 类固醇相对于 IL-12/23 类固醇。（条件性中选，无需与病症同步进行提问暂时）

2. 对于活动性 PsA 病症，如果 OSM 治果不好，应以代替 TNF 类固醇外科手术，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药外科手术后复发仍未曾得到缓和，可以考虑代替一种 IL-17 类固醇同步进行外科手术；如果病症复发还是没有缓和，应以考虑代替 IL-12/23 类固醇，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性中选，无需根据病症意愿同步进行评估）

3. 如果病症是经 NSAIDs 外科手术的脊柱主干膝关节病型号 PsA，应以代替 TNF 类固醇；如果外科手术后病症复发仍未曾缓和，应以考虑代替 IL-17 类固醇而不是 IL-12/23 类固醇。（条件性中选，无需与病症同步进行提问暂时）

4. 中选 PsA 普通高中外科手术，中选使用生物制剂接续外科手术，然后水痘临终时疫苗（而不是等水痘临终时疫苗之后再同步进行外科手术）；假如病症水痘减毒活疫苗，决定推迟使用生物制剂。（条件性中选）

5. 强烈中选 PsA 病症用药。（强烈中选）

6. 条件性中选病症同步进行较差切变运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理外科手术、作业替代疗法（OT）、推拿和针灸外科手术等；如果病症超重或肥大，则决定病症减肥。（条件性中选）

PsA 未曾来学术研究一段距离

1. 外科手术 PsA 的头对头对比学术研究

2. 针对起止点炎、主干型号性疾病、残毁性病症等具体的特定学术研究

3. 随机、相比较学术研究非用药干预外科手术

4. 单药外科手术？or 联合外科手术？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 伴有常见合并症病症如何外科手术？

7. NSAIDs、糖皮质激素的具体学术研究

新版 PsA 手册待改进的细节

1. 如果病症若无采用生物制剂外科手术，该如何选取外科手术解决方案？

2. 如果病症受孕，该如何选取外科手术解决方案？

3. 如何根据成本实用性分析实现种系统外科手术 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如拉伸肌痛、肝炎、精神分裂症和焦虑、恶性和心血管性疾病等，该如何选取外科手术解决方案？

编辑： 韦成凤